TIFUS

Tiphus endémico

TIFUS

Que es la enfermedad por TIFUS?

Es una enfermedad zoonótica, producida por la Rikettsia typhi, el reservorio de la infección son las ratas domésticas, y el vector es la pulga de las ratas (Xenopsylla cheopis). Se le conoce como Tifus murino, tifus endémico y tifus urbano. Hay zonas endémicas en todo el mundo.

¿Como se trasmite el TIFUS?

El reservorio mas importante de la R. typhi es la rata y el vector mas importante es la pulga X. cheopis. La pulga se infecta al alimentarse sobre el huésped en el periodo de rickettsemia. El agente se multiplica en el intestino y los túbulos de Malpighi, sin causar daño aparente a la pulga. El vector elimina R typhi por sus heces durante toda su vida, pero no por su saliva. El hombre s einfecta cuando la pulga lo pica y defeca sobre su piel. Al rascarse, el hombre introduce la materia fecal contaminada a través de la picadura u otra abrasión de la piel. También se puede adquirir la ifencion pro via conjuntiva y por inhalación.

¿Cuales son los síntomas de la enfermedad por TIFUS?

Fiebre, cefaleas intensas, dolores generalizados, a los 5 o 6 días del origen de la fiebre, aparece la erupción macular que se observa primero en el tronco y luego en las extremidades, pero no afecta las palmas de las manos y pies, ni la cara. Tos, nerviosidad, náuseas y vómitos. Las complicaciones son raras y en pacientes no tratados, la convalecencia puede extenderse por varios meses.

¿Cual es el tratamiento para la enfermedad por TIFUS?

El TTo recomendado es doxiciclina oral 100mg, dos veces al día; una alternativa es tetraciclina 25 a 50 mg/kg/d dividido en 4dosis. Se ha informado TTo con 200mg de doxiciclina, dosis únicas.

¿Cómo puede la infección por TIFUS ser prevenida?

Las medidas de control deben dirigirse primariamente contra el vector y luego contra los roedores, para reducir el índice de pulgas en las ratas se aplican insecticidas de acción residual en las vías de paso, madrigueras y refugios de ratas.Una vez combatidas las pulgas se proceden al control de la población de ratas con raticidas, además medidas de saneamiento ambiental tales como eliminación de refugiosy fuentes posibles de alimentación y edificaciones aprueba de ratas.

¿Como se diagnostica?

El aislamiento del agente se puede lograr en el periodo febril por inoculación de sangre del paciente en cobayos machos y huevos embrionarios. En cobayos, la infección produce la reacción de Neil-Mooser (adhesiones de la túnica vaginal que no permiten la reintroducción de los testículos al abdomen)

La prueba de fijación de complemento es la mas empleada, los anticuerpos para esta prueba aparecen al fin de la 2da semana de la enfermedad y llegan al máximo a las 2 semanas siguientes declinando luego lentamente.Se puede hacer las pruebas mas tempranamente y se obvian los inconvenientes de sueros anticomplementarios que se presentan en la FC. La especificidad del grupo es buena aunque en pacientes humanos se encuentran dificultades para distinguir el Typhus murinos del epidémico.

¿Cual es la distribución?

Zonas endémicas en todo el mundo.

Video : Encefalitis Equina Venezolana

CISTICERCOSIS

CISTICERCOSIS

Es una infección ocasionada por un parásito llamado Taenia solium, la solitaria del cerdo, que produce quistes (Cisticercus celullosae) en diferentes áreas del cuerpo.


Como se transmite?
Se encuentran en los alimentos contaminados, como en la carne de cerdo.. La autoinfección se presenta cuando una persona ya infectada con T. solium adulto ingiere luego los huevos por no lavarse bien las manos después de una deposición. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar el consumo de carne de cerdo, frutas y verduras contaminadas con T. solium, como resultado de la cocción insalubre de estos alimentos. La enfermedad también se puede diseminar por contacto con personas infectadas o materia.

Cuáles son los síntomas?
Las lesiones cerebrales pueden ocasionar convulsiones o síntomas similares a un tumor cerebral. Las lesiones oculares pueden ocasionar una disminución en la visión o ceguera.
Las lesiones en el corazón pueden llevar a que se presente ritmo cardíaco anormal o insuficiencia cardíaca (poco común). Las lesiones en la columna vertebral pueden llevar a que se presente debilidad o cambios en la marcha.

Como se diagnostica?
Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
Coproparasitologia
Biopsia del área afectada
Radiografías, tomografía computarizada o IRM para detectar la lesión
Pruebas serológicas: ELISA, Western Blot.


Cuál es el Tratamiento?
Se puede tratar con prazicuantel y/o albendazol. Cuando se encuentra a nivel del sistema nervioso central, puede que requiera neurocirugía.
Prevención
Se recomienda a las personas comer los alimentos lavados y bien cocidos.
Mantener una buena higiene es de suma importancia, para lo cual deberán lavarse las manos con agua y jabón antes de ingerir cualquier tipo de alimento.
Distribución
Taenia solium es una especie distribuida en todo el mundo. Dado que los cerdos son hospederos intermediarios del parásito, el término del ciclo biológico ocurre en regiones donde los humanos se alimentan con su carne, por eso su incidencia es rara en los países musulmanes, puesto que el Islam prohíbe el consumo de carne porcina.

INFLUENZAS

¿Qué es la Influenza?
Es una infección producida por una familia de virus llamados Ortomixovirus, hay varios tipos de Influenza A (zoonótico), B y C, siendo los dos primeros los responsables de los brotes epidémicos a nivel mundial.
Tiene sólo una especie, llamada Virus influenza A, que causa la gripe en aves así como también en mamíferos. Se supone que el huésped natural son las aves, pero puede infectar a varias especies de mamíferos, incluyendo a los humanos y porcinos.
Influenza Porcina: la gripe porcina no afecta con regularidad a la población humana, existen casos esporádicos de infecciones en personas, pero por el caso de mutación pueden afectarlos. Su causa es una nueva cepa de virus de gripe A H1N1 que contiene material genético combinado de una cepa de virus de gripe humana, una cepa de virus de gripe aviaria, y dos cepas separadas de virus de gripe porcina.

¿Cómo se transmite?
Puede ser a través de la saliva, por vía aérea, por el contacto estrecho entre mucosas o mediante la transmisión mano-boca debido a manos contaminadas.
¿Cuáles son sus síntomas?
En porcinos: Cuadro respiratorio caracterizado por tos, estornudos, temperatura basal elevada, descargas nasales, letargia, dificultades respiratorias (frecuencia de respiración elevada además de respiración bucal) y apetito reducido. En algunos casos pueden producirse abortos en hembras grávidas y pérdida de peso y deficiencias en el crecimiento.
En humanos: aumento de secreción nasal, tos, dolor de garganta, fiebre alta, malestar general, pérdida del apetito, dolor en las articulaciones, vómitos, diarrea y, en casos de mala evolución, desorientación, pérdida de la conciencia y, ocasionalmente, la muerte.

¿Cómo se prevé?
Evitando la transmisión, como el aislamiento, o el uso de mascarillas y las vacunas, que preparan el sistema inmunitario para resistir la infección cuando ésta se produce.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento causal se basa en antivirales, sustancias que interfieren con la multiplicación del virus. La de los inhibidores de la enzima vírica llamada neuraminidasa (oseltamivir Tamiflu y zanamivirRelenza).
¿Cómo se diagnostica?
Una vez que se sospecha de una persona se deben de tomar muestras de la secreción del aparato respiratorio y analizarlas en el laboratorio.
¿Cuál es su distribución?
2005- 2007 Cánada
2009 Estados Unidos, México, Colombia, España, Perú, Argentina, Chile, Costa Rica, República dominicana, etc.

ACCIDENTES POR ANIMALES PONSOÑOSOS

ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS


Los accidentes por animales ponzoñosos tienen gran importancia en salud pública debido a su gravedad, ya que pueden conducir a la muerte o dejar graves secuelas en los pacientes que no reciben tratamiento adecuado y oportuno.



Clasificación de los Venenos

Según sus acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en 5 grupos:

–Proteolíticos
–Coagulantes
–Hemorrágicos
–Neurotóxicos
–Mionecróticos

En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo.
La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos es más lenta mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos es más rápida

Accidente por Bothrops




Acciones del veneno
–Acción “Proteolítica”: mediadores inflamación
–Acción Coagulante: factor X y protrombina
–Factor Hemorrágico: hemorraginas, –Factormio-necrosante.

Manifestaciones locales:

Dolor intenso en el momento de la mordedura. Aparición rápida de edema en el miembro afectado (en 1 a 3 horas), luego eritema con máculas rosáceaso cianóticas.
Se presentan además equimosis, linfangitis, bulas y al cabo de días o semanas aparecen casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro afectado.


Manifestaciones Sistémicas: En las primeras horas hay disminución de lapresión arterial y una baja considerable del fibrinógeno circulante cuandohay una grancantidad de veneno inoculado.
Puedehaberepistaxis, gingivorragia, edema severo a distancia, hematemesis o melenas, hemoptisis.

Accidente Crotálico



Acciones del veneno

–AcciónNeurotóxica: ptosis palpebral con estrabismo divergente, diplopía, afasia y obnubilación, trastornos del equilibrio y somnolencia.

–AcciónMiotóxica: Mionecrótica“Hemolítica”, con intensa mioglobinuria y cilindruria. Coloración de la orina típica: ¨vino oporto¨.

–Acción Coagulante

Manifestaciones locales: en caso de presentar dolor este es leve y desaparece rápidamente.

Manifestaciones Sistémicas: generales (mialgias generalizadas, disnea progresiva, taquicardia), neurológicas (parestesias, diplopía, obnubilación, facies neurotóxica), alteraciones coagulación.


Accidentes Elapidos

Se ha demostrado que el veneno de este tipo de serpiente posee propiedades neurotóxicas y miotóxicas.

De acuerdo con el cuadro clínico el envenenamiento se puede clasificar en:

Leve: compromiso local, edema, dolor sin sangrado, ni equimosis, ni flictenas, con sangrado leve en el sitio de los colmillos.

Moderado: manifestaciones paralíticas a las dos horas del evento (ptosis palpebral, oftalmoplejía, visión borrosa, diplopía, debilidad en músculos respiratorios).

A. Ptosis palpebral

B. Oftalmoplejia

Severo. Alteración del equilibrio, disfagia, sialorrea, voz débil, incremento del compromiso respiratorio hasta el paro y la muerte.

Diagnostico = en todos los casos
Antecedentes de la picadura
Impronta de pinzas dentarias
Cuadro clínico
Captura del animal


Exámenes Auxiliares


Hemograma completo
Perfil de coagulación: TP, TTP, fibrinógeno
Examen completo de orina, diuresis horaria
Grupo sanguíneo y factor Rh
Electrolitos séricos, urea y creatinina sérica
TGO y TGP
Electrocardiograma


Tratamiento

Mantener la calma y tranquilizar al paciente.
Limpiar y/o lavar la herida y Aplicar vendaje compresivo.
Inmovilizar la extremidad afectada.
Remover los accesorios de los miembros.
Apuntar o recordar la hora de la mordedura.
La compresión y la inmovilización son siempre necesarias

Tranquilice al paciente e inicie el transporte al hospital más cercano.
Comunicar, por radio o teléfono, al hospital de destino
Si fuera posible, seguir contactándose con el hospital durante el viaje.
En caso de paro respiratorio inicie las maniobras de resucitación.

Si la presión arterial disminuye (el paciente se siente desfallecer o se desmaya), elevar las piernas.
Vigilar la vía aérea y limpiar constantemente las secreciones.
Tratamiento médico: ABC, canalizar una vía periférica... Manejo del dolor (paracetamol).

Aracnidos

Géneros de Importancia clínica: Latrodectus, Loxosceles, Phoneutria, Lycosa.

Nombres Comunes: Viuda negra, Araña coral (Bucaramanga), Araña reclusa o Araña parda, Araña de las bananeras, Araña loba. Características: artrópodos de diferentes dimensiones y coloraciones. Pueden variar en características como presencia de vellosidades en cuerpo y patas. Latrodectus es de color negro con un diseño abdominal en forma de “reloj de arena” o algo similar de color rojo, amarillo o naranja.

Distribución:

Se encuentran distribuidas ampliamente en todas las regiones del país. Presentan hábito nocturno, se ocultan en plan- tas de jardín, siembras de plátano y zonas en donde abundan los cúmulos de forraje; generalmente, son poco agresivas.




Veneno:

Latrodectus sp. (Viudas negras): la actividad tóxica de este veneno está liderada por la α latrotoxina cuyo mecanismo de acción se centra en la liberación presináptica de calcio y otros iones, estimulando la liberación de acetilcolina en las terminales neuromusculares y catecolaminas en cerebro, cordón espinal y ganglios autónomos.



Loxosceles sp. (Araña reclusa o araña de jardín): el veneno producido por este género es uno de los más potentes conocidos. La mayor parte de sus componentes son enzimas con actividad citotóxica; estos incluyen: hialuronidasa, fosfohidrolasas, ribonucleotidasas y esfingomielinasas. Dentro de los efectos principales del veneno podemos mencionar daño endotelial, hemólisis, alteración de los factores de coagulación y necrosis local intensa mediada por isquemia y reacción inflamatoria.


Manifestaciones Clínicas:

• Efectos locales:

Latrodectismo: dolor marcado en la zona de mordida, mínimo rubor e inflamación alrededor de las marcas y parestesias locales.


Loxoscelismo: edema, necrosis y ulceración local con grado variable de frecuencia.

• Efectos sistémicos:

Latrodectismo: agitación psicomotriz, sensación de horror, dolor precordial, dolor abdominal, abdomen agudo, diaforesis, piloerección, mialgias, fasciculaciones musculares, fiebre, taquicardia, hipertensión, cefalea, emesis, congestión facial o enrojecimiento y trismus (facies latrodectísmica), priapismo, arritmias cardiacas, edema pulmonar cardiogénico.

Loxoscelismo: Entre los principales síntomas tenemos: náusea, vómito, distensión abdominal, cefalea, fiebre, dificultad respiratoria, mialgias y artralgias, hepatitis, pancreatitis, hemólisis, coagulopatía mediada por consumo, sepsis, fascitis necrotizante, disfunción miocárdica, edema pulmonar, insuficiencia renal y shock.


Tratamiento:

1. Manejo General:

• Hospitalizar para monitorización por 24 horas
• Suspender vía oral
• Oximetría y monitoreo cardiaco
• Hoja neurológica estricta
• Gases arteriales según compromiso respiratorio
• Profilaxis antitetánica según necesidad.
• Intubación Orotraqueal si hay insuficiencia Respiratoria
• Atropina 0,5 a 1 mg en adultos (0,02mg/k en niños) en caso de bradicardia sintomática.

ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA

¿Que es ?

La EEV es una enfermedad viral que afecta el sistema nervioso central e involucran a diferentes vertebrados que actúan como reservorios del virus y diversos mosquitos vectores y cepas epizoóticas (brotes en caballos) y enzoóticas,. Causa infección en Animales domésticos y silvestres; se evidencia el desarrollo de la enfermedad sólo en équidos, el hombre es infectado accidentalmente.

ETIOLOGÍA
El agente etiológico es un alphavirus de la familia Togaviridae (anteriormente perteneciente al grupo “A” arbovirus). Se han identificado 4 subtipos del complejo. Dentro del subtipo 1, solamente 3 (IA, IB, IC) de las 5 variantes y subtipos (II, III y IV) se han asociado con especies no equinas, silvestres o actividad enzoótica.

DISTRIBUCIÓN
El agente es originario de las Américas y ha producido epizootias en Brasil, Suriname, Colombia ,Venezuela, Trinidad y Tobago, Panamá, Costa Rica , Nicaragua, Honduras, Belice , Guatemala , México y Estados Unidos (Texas y sur de Florida), en forma intermitente en este ciclo, desde la década de los años 30.

El virus se mantiene naturalmente en las selvas tropicales y en regiones húmedas el Perú se a reportado en la selva (Iquitos)

RESERVORIOS ECOLÓGICOS
Los roedores parecen desempeñar un papel muy importante en el mantenimiento del ciclo del virus de la EEV en la naturaleza, lo cual se ha demostrado con la captura y el estudio de varios géneros salvajes. Entre ellos roedores silvestres y marsupiales.

RESERVORIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Los équidos (caballos, asnos y mulas) se infectan manifestando la enfermedad clínica, constituyendo los équidos el hospedador amplificador más significante.

AGENTES TRANSMISORES O VECTORES

Los mosquitos son los transmisores del virus de la EEV. Se han aislado cepas enzoóticas del virus en 40 especies de mosquitos diferentes. Dentro de las especies capaces de transmitir el VEEV tenemos el Culex (Melaconion), Aedes, Mansonia, Psorophora, Haemagogus, Sabethes, Deinocerites y Anopheles. También es posible, que algunas clases de jejenes puedan transmitir
el virus.

En el laboratorio son comunes las infecciones por aerosoles pero no hay evidencia de este tipo de contagio entre animales.

MODO DE TRANSMISIÓN
Después que la hembra del mosquito ingiere la sangre infectada de équidos enfermos durante la fase febril, puede transmitir la enfermedad por una serie de picaduras a équidos sanos y al hombre.

PERÍODO DE INCUBACIÓN
En los équidos, es de 1 a 3 días, pudiendo llegar a 5 días. En el hombre es de 2 a 5 días.

SINTOMATOLOGÍA EN LOS ANIMALES
Se manifiesta en forma sub aguda o leve en algunos animales, y en otros se desarrolla la enfermedad en forma aguda con fiebre alta, diarrea, falta de coordinación, reflejos reducidos, parálisis y muerte. Los casos fatales ocurren entre 50 y 80 por ciento.

SINTOMATOLOGÍA EN LOS HUMANOS
-Fiebre alta de comienzo brusco, dolor de cabeza y malestar general, somnolencia, conjuntivitis y parálisis. En pacientes (especialmente menores de 15 años ) con convulsiones, rigidez de la nuca.

-En embarazadas se ha encontrado un aumento de los abortos y de los nacimientos de niños con malformaciones congénitas especialmente a nivel de sistema nervioso central.

- La recuperación total se produce en 1 a 2 semanas

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico presuntivo de las encefalitis equina es realizado sobre la base de signos clínicos y de la incidencia de síntomas que afectan al sistema nervioso central. La forma más leve de esta enfermedad requiere la identificación del virus.

Aislamiento viral : Se basa en intentar aislar al virus a partir de sueros humanos o équidos, tomados preferiblemente en el período asintomático o recién se inicia el perídodo febril, en cerebro u otros órganos de animales muertos con sospecha de la enfermedad.

Prueba serológica: Se realiza a partir de muestras de suero tomadas al comienzo de los signos clínicos (fase aguda) y 15 días posteriores (fase convalenciente) en humanos y animales. La prueba más comúnmente es la inhibición de la hemoaglutinación (HI).

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento específico para la encefalitis equina, sólo hay tratamiento sintomático.
Lo que consiste tratamiento antibiótico, anticonvulsivantes, terapia para la hipertensión endocraneana si está indicada y un adecuado manejo de líquidos y electrolitos

PREVENCION Y CONTROL
Vacunación intensiva de los équidos (caballos, asnos y mulas) con la cepa TC-83, restricción en circulación Equida ( Traslado). A nivel de vectores se mantiene una intensa lucha contra los mosquitos adultos y larvarios .
a) Larvaria: Aplicación de larvicidas (Temefos al 50%) en lugares de cría
b) Drenaje de pantanos (Ing. Sanitaria)
c) Adultos: Aplicación de plaguicidas ULV para impedir la transmisión
No introducirse en zonas boscosas al atardecer o amanecer, utilizar repelentes para mosquitos en, eliminar posibles fuentes, instalando telas mosquiteras, encerrando los caballos en las horas de actividad de los mosquitos, etc.