ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS
Los accidentes por animales ponzoñosos tienen gran importancia en salud pública debido a su gravedad, ya que pueden conducir a la muerte o dejar graves secuelas en los pacientes que no reciben tratamiento adecuado y oportuno.
Clasificación de los Venenos
Según sus acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en 5 grupos:
–Proteolíticos
–Coagulantes
–Hemorrágicos
–Neurotóxicos
–Mionecróticos
En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo.
La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos es más lenta mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos es más rápida
Accidente por Bothrops
Acciones del veneno
–Acción “Proteolítica”: mediadores inflamación
–Acción Coagulante: factor X y protrombina
–Factor Hemorrágico: hemorraginas,
Manifestaciones locales:
Dolor intenso en el momento de la mordedura. Aparición rápida de edema en el miembro afectado (en 1 a 3 horas), luego eritema con máculas rosáceaso cianóticas.
Se presentan además equimosis, linfangitis, bulas y al cabo de días o semanas aparecen casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro afectado.
Manifestaciones Sistémicas: En las primeras horas hay disminución de lapresión arterial y una baja considerable del fibrinógeno circulante cuandohay una grancantidad de veneno inoculado.
Puedehaberepistaxis, gingivorragia, edema severo a distancia, hematemesis o melenas, hemoptisis.
Accidente Crotálico
Acciones del veneno
–AcciónNeurotóxica: ptosis palpebral con estrabismo divergente, diplopía, afasia y obnubilación, trastornos del equilibrio y somnolencia.
–AcciónMiotóxica: Mionecrótica“Hemolítica”, con intensa mioglobinuria y cilindruria. Coloración de la orina típica: ¨vino oporto¨.
–Acción Coagulante
Manifestaciones locales: en caso de presentar dolor este es leve y desaparece rápidamente.
Manifestaciones Sistémicas: generales (mialgias generalizadas, disnea progresiva, taquicardia), neurológicas (parestesias, diplopía, obnubilación, facies neurotóxica), alteraciones coagulación.
Accidentes Elapidos
Se ha demostrado que el veneno de este tipo de serpiente posee propiedades neurotóxicas y miotóxicas.
De acuerdo con el cuadro clínico el envenenamiento se puede clasificar en:
Leve: compromiso local, edema, dolor sin sangrado, ni equimosis, ni flictenas, con sangrado leve en el sitio de los colmillos.
Moderado: manifestaciones paralíticas a las dos horas del evento (ptosis palpebral, oftalmoplejía, visión borrosa, diplopía, debilidad en músculos respiratorios).
A. Ptosis palpebral
B. Oftalmoplejia
Severo. Alteración del equilibrio, disfagia, sialorrea, voz débil, incremento del compromiso respiratorio hasta el paro y la muerte.
Diagnostico = en todos los casos
Antecedentes de la picadura
Impronta de pinzas dentarias
Cuadro clínico
Captura del animal
Exámenes Auxiliares
Hemograma completo
Perfil de coagulación: TP, TTP, fibrinógeno
Examen completo de orina, diuresis horaria
Grupo sanguíneo y factor Rh
Electrolitos séricos, urea y creatinina sérica
TGO y TGP
Electrocardiograma
Tratamiento
Mantener la calma y tranquilizar al paciente.
Limpiar y/o lavar la herida y Aplicar vendaje compresivo.
Inmovilizar la extremidad afectada.
Remover los accesorios de los miembros.
Apuntar o recordar la hora de la mordedura.
La compresión y la inmovilización son siempre necesarias
Tranquilice al paciente e inicie el transporte al hospital más cercano.
Comunicar, por radio o teléfono, al hospital de destino
Si fuera posible, seguir contactándose con el hospital durante el viaje.
En caso de paro respiratorio inicie las maniobras de resucitación.
Si la presión arterial disminuye (el paciente se siente desfallecer o se desmaya), elevar las piernas.
Vigilar la vía aérea y limpiar constantemente las secreciones.
Tratamiento médico: ABC, canalizar una vía periférica... Manejo del dolor (paracetamol).
Aracnidos
Géneros de Importancia clínica: Latrodectus, Loxosceles, Phoneutria, Lycosa.
Nombres Comunes: Viuda negra, Araña coral (Bucaramanga), Araña reclusa o Araña parda, Araña de las bananeras, Araña loba. Características: artrópodos de diferentes dimensiones y coloraciones. Pueden variar en características como presencia de vellosidades en cuerpo y patas. Latrodectus es de color negro con un diseño abdominal en forma de “reloj de arena” o algo similar de color rojo, amarillo o naranja.
Distribución:
Se encuentran distribuidas ampliamente en todas las regiones del país. Presentan hábito nocturno, se ocultan en plan- tas de jardín, siembras de plátano y zonas en donde abundan los cúmulos de forraje; generalmente, son poco agresivas.
Veneno:
Latrodectus sp. (Viudas negras): la actividad tóxica de este veneno está liderada por la α latrotoxina cuyo mecanismo de acción se centra en la liberación presináptica de calcio y otros iones, estimulando la liberación de acetilcolina en las terminales neuromusculares y catecolaminas en cerebro, cordón espinal y ganglios autónomos.
Loxosceles sp. (Araña reclusa o araña de jardín): el veneno producido por este género es uno de los más potentes conocidos. La mayor parte de sus componentes son enzimas con actividad citotóxica; estos incluyen: hialuronidasa, fosfohidrolasas, ribonucleotidasas y esfingomielinasas. Dentro de los efectos principales del veneno podemos mencionar daño endotelial, hemólisis, alteración de los factores de coagulación y necrosis local intensa mediada por isquemia y reacción inflamatoria.
Manifestaciones Clínicas:
• Efectos locales:
Latrodectismo: dolor marcado en la zona de mordida, mínimo rubor e inflamación alrededor de las marcas y parestesias locales.
Loxoscelismo: edema, necrosis y ulceración local con grado variable de frecuencia.
• Efectos sistémicos:
Latrodectismo: agitación psicomotriz, sensación de horror, dolor precordial, dolor abdominal, abdomen agudo, diaforesis, piloerección, mialgias, fasciculaciones musculares, fiebre, taquicardia, hipertensión, cefalea, emesis, congestión facial o enrojecimiento y trismus (facies latrodectísmica), priapismo, arritmias cardiacas, edema pulmonar cardiogénico.
Loxoscelismo: Entre los principales síntomas tenemos: náusea, vómito, distensión abdominal, cefalea, fiebre, dificultad respiratoria, mialgias y artralgias, hepatitis, pancreatitis, hemólisis, coagulopatía mediada por consumo, sepsis, fascitis necrotizante, disfunción miocárdica, edema pulmonar, insuficiencia renal y shock.
Tratamiento:
1. Manejo General:
• Hospitalizar para monitorización por 24 horas
• Suspender vía oral
• Oximetría y monitoreo cardiaco
• Hoja neurológica estricta
• Gases arteriales según compromiso respiratorio
• Profilaxis antitetánica según necesidad.
• Intubación Orotraqueal si hay insuficiencia Respiratoria
• Atropina 0,5 a 1 mg en adultos (0,02mg/k en niños) en caso de bradicardia sintomática.
